Універсальне охоплення охорони здоров’я
Що таке універсальне охоплення охорони здоров’я?
Універсальне охоплення охороною здоров’я відноситься до систем, в яких усі жителі певного географічного району чи країни мають медичне страхування.Раннім прикладом загального охоплення охороною здоров’я є Німеччина у 1880-х роках, коли канцлер Отто фон Бісмарк представив низку законопроектів, що гарантують доступ до медичної допомоги. Сьогодні більшість промислово розвинених держав – у тому числі Франція, Швейцарія та Великобританія, але не Сполучені Штати – забезпечують загальне охоплення здоров’ям своїх громадян.
Хоча США лідирують у промислово розвинених країнах за витратами на охорону здоров’я, вони мають гірші результати у галузі охорони здоров’я, і менший відсоток населення обслуговується.Зараз система охорони здоров’я ще більше бореться з подвійним тягарем пандемії коронавірусу та втратою доходу від планової хірургії та рутинної медичної допомоги, яку було призупинено під час пандемії.Один відповідь на COVID-19 кризи, на думку кожного з мер Нью -Йорка Білл Де Blasio Всесвітньої організації охорони здоров’я і Франциск, , щоб забезпечити американців загального охоплення охорони здоров’я.
Ключові винос
- Багато країн досягли майже 100% загального охоплення охороною здоров’я, тобто всі громадяни мають доступ до медичної та лікарняної допомоги.
- Деякі країни вимагають, щоб кожен придбав приватну медичну страховку або загрожував штрафом або податковим покаранням.
- У системах єдиних платників уряд страхує всіх, але медичне обслуговування знаходиться в приватних руках.
- У соціальних системах уряд забезпечує страхування та медичну допомогу.
Розуміння універсального охоплення охорони здоров’я
Існує щонайменше три типи систем, які потенційно можуть забезпечити охоплення кожного, хто знаходиться в певній юрисдикції, медичною та лікарняною допомогою. Сюди входять вимагання або доручення медичного страхування, забезпечення страхування (але не медичного обслуговування) через єдиного державного платника та соціалізована медицина, в якій страхування та медичне обслуговування здійснюються урядом.
Типи загального охоплення охороною здоров’я
Необхідне медичне страхування
Деякі уряди зобов’язують усіх мешканців придбати поліс медичного страхування або штрафувати.Уряд може субсидувати частину премій, але більшість страхувань забезпечуються приватними компаніями.Наприклад, система Німеччини включає як комерційні, так і некомерційні страховики.Вимоги до медичного страхування допомогли деяким країнам, включаючи Німеччину, Нідерланди та Швейцарію, досягти загального покриття.
У США Закон про доступну медичну допомогу 2010 року встановив подібну вимогу та систему.Первинний “індивідуальний мандат” закону передбачав податкову санкцію з людей, які не придбали медичну страховку.Закон проподаткові скорочення та робочі місця (TCJA) скасував штраф, починаючи з 2019 року.
Деякі штати США (Каліфорнія, Массачусетс, Нью-Джерсі, Род-Айленд, Вермонт) і округ Колумбія застосовують власні штрафи до тих, хто не купує медичну страховку.Наприклад, з 2006 року штат Массачусетс вимагає від своїх мешканців медичного страхування або сплати штрафу.Це допомогло заохотити страхові ставки до 97,5% у штаті.
Системи страхування одного платника
За системою одного платника всі витрати на охорону здоров’я оплачуються урядом з використанням податкових надходжень. Це дозволяє країнам контролювати витрати, частково завдяки тому, що уряд відіграє сильнішу роль у переговорах про ціни на медичне обслуговування. Медичне страхування є універсальним і пропонується одним суб’єктом. Однак саму медичну допомогу надають лікарі та лікарні приватного сектору.
Прикладами цієї моделі є Канада та Франція.В обох цих країнах також існують страховики приватного сектора, але вони відіграють незначну роль як постачальники додаткового покриття.8
Національні системи охорони здоров’я
У цих системах як страхування, так і медичне обслуговування здійснюється урядом.
Наприклад, у Національній службі охорони здоров’я Великобританії уряд володіє більшістю лікарень та наймає медичних працівників.Державна система, що фінансується Швецією, здебільшого забезпечує догляд через державних установ, хоча приватні компанії відіграють обмежену роль.Соціалізовані системи зустрічаються рідше, ніж однооплачувальні.10
Короткий огляд
Криза коронавірусу посилила тиск на дуже складну і дорогу систему охорони здоров’я в Америці, зробивши більш нагальним зниження витрат і, можливо, надання універсального медичного обслуговування.
Особливі міркування
У США ACA збільшила кількість застрахованих, але не досягла загального охоплення охороною здоров’я. Наприкінці 2018 року, задовго до зараження коронавірусом, відсоток дорослих у США, які не мали медичного страхування, становив 13,7%.Інші 86% людей мають медичне страхування через поєднання державних та приватних страхових компаній.
У світі страхування, що базується на роботодавцях, великі компанії часто використовують поєднання приватного та самострахування для покриття відсотків витрат на охорону здоров’я своїх працівників.
Крім того, з 2011 року федеральний уряд стимулює приватних страховиків конкурувати з державними програмами, такими як Medicare, забезпечуючи менші витрати та більші вигоди для кандидатів.Деякі знайкращих планів Medicare Advantage є чудовими прикладами. Одержувачі Medicaid обирають приватний страховий план, за яким державні та федеральні уряди оплачують значну частину витрат.
Таке поєднання підходів може стимулювати конкуренцію та підприємницькі можливості, а також запропонувати споживачам вибір та стимули для спроби зменшити витрати на охорону здоров’я. Але це призводить до дуже дорогої системи охорони здоров’я, яка не відповідає вимогам щодо надання універсальної допомоги та багатьом заходам охорони здоров’я.
Ці проблеми, ймовірно, будуть ключовими на партійних платформах та в президентській кампанії 2020 року.