Центри Medicare та Medicaid Services (CMS)

29.04.2021

Що таке центри Medicare та Medicaid Services (CMS)?

Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) – це відомство Міністерства охорони здоров’я та соціальних служб США (HHS), яке керує основними національними програмами охорони здоров’я. CMS контролює програми, включаючи Medicare, Medicaid, Дитячу програму медичного страхування (CHIP), а також штатні та федеральні ринки медичного страхування. CMS збирає та аналізує дані, виробляє звіти про дослідження та працює над усуненням випадків шахрайства та зловживань у системі охорони здоров’я.

Ключові винос

Центри Medicare & Medicaid Services – це федеральне агентство, яке керує основними національними програмами охорони здоров’я, включаючи Medicare, Medicaid та CHIP.
Він збирає та аналізує дані, виробляє звіти про дослідження та працює над усуненням випадків шахрайства та зловживань у системі охорони здоров’я.
Агенція має на меті забезпечити систему охорони здоров’я кращим доглядом, доступом до охоплення та покращенням здоров’я.
CMS щороку випускає оновлену інформацію про премію та франшизу Medicare.

Як працюють центри Medicare та Medicaid Services (CMS)

30 липня 1965 року президент Ліндон Б. Джонсон підписав закон, який встановлював програми Medicare та Medicaid. У 1977 році федеральний уряд створив Управління фінансів охорони здоров’я (HCFA) як частину Департаменту охорони здоров’я, освіти та соціального забезпечення (HEW). Згодом HCFA отримав назву Центрів надання послуг Medicare та Medicaid. Зараз CMS керує багатьма важливими національними програмами охорони здоров’я, які впливають на життя мільйонів американців.

Мета агентства – забезпечити “високоякісну систему охорони здоров’я, яка забезпечує кращий догляд, доступ до охоплення та покращення стану здоров’я”. Штаб-квартира CMS розташована в штаті Меріленд і має 10 регіональних офісів по всій території США, розташованих у Бостоні, Нью-Йорку, Філадельфії, Атланті, Далласі, Канзас-Сіті, Чикаго, Денвері, Сан-Франциско та Сіетлі.

CMS керує адміністративними стандартами спрощення Закону про портативність та підзвітність медичного страхування (HIPAA). Використання стандартів адміністративного спрощення прагне впровадити прийняття національних електронних записів охорони здоров’я, гарантувати конфіденційність та безпеку пацієнтів та забезпечити виконання правил HIPAA. CMS контролює якість у клінічних лабораторіях та закладах довгострокового догляду, а також забезпечує нагляд за біржами медичного страхування.

Особливі міркування

Оскільки витрати на охорону здоров’я продовжують зростати, премії Medicare також щороку зростають. Оскільки премії за частиною В вираховуються з пільг соціального страхування одержувачів Medicare, важливо, щоб люди залишалися в курсі і розуміли, як ці премії працюють. Ось чому CMS щороку публікує інформацію про премії та франшизи для різних частин Medicare для широкого загалу.

Станом на 2021 рік, середня щомісячна премія за програмою Medicare становить $ 148,50, а річна франшиза – $ 203. Люди з вищими доходами повинні сплачувати вищі премії на основі доходу, який вони звітують у своїх податкових деклараціях.Премії за частиною А виплачуються лише в тому випадку, якщо отримувач Medicare не мав щонайменше 40 чвертей зайнятості, охопленої Medicare.Щомісячні премії для цих людей коливаються в межах від 252 до 471 доларів щомісяця, починаючи з 2021 року. Франшизи також застосовуються для перебування в лікарні в частині А. На 2021 рік франшиза стаціонару становить 1 484 долари.

Типи програм управління вмістом

Завдяки своєму Центру споживчого інформування та нагляду за страхуванням, CMS відіграє певну роль на федеральних та державних ринках медичного страхування, допомагаючи виконувати закони Закону про доступну медичну допомогу (ACA) про приватне медичне страхування та надаючи навчальні матеріали для населення.

Короткий огляд

CMS відіграє важливу роль на страхових ринках, допомагаючи виконувати закони про приватне медичне страхування Закону про доступну медичну допомогу.

Medicare

Medicare – це програма, що фінансується платниками податків для людей похилого віку у віці від 65 років. Вимоги вимагають, щоб старший працював і сплачував систему через податок на заробітну плату. Medicare також забезпечує охорону здоров’я людям з визнаними вадами здоров’я та конкретними кінцевими стадіями захворювання, що підтверджено Адміністрацією соціального забезпечення (SSA).

Medicare складається з чотирьох частин під назвою A, B, C та D. Частина A охоплює стаціонарну лікарню, кваліфіковану сестринську справу, хоспіс та послуги дому. Медичне забезпечення надається згідно з частиною B і включає лікаря, лабораторію, амбулаторну, профілактичну допомогу та інші послуги. Medicare Part C або Medicare Advantage – це поєднання частин A і B. Частина D, яка була підписана в 2003 році президентом Джорджем Бушем, забезпечує покриття ліків та ліків, що відпускаються за рецептом.

Вступники Medicare розподіляють витрати з платниками податків за рахунок премій та власних витрат, як зазначено вище.

Medicaid

Medicaid – це урядова програма, яка забезпечує допомогу в охороні здоров’я людям з низькими доходами. Спільна програма, що фінансується федеральним урядом і управляється на рівні штатів, різниться. Пацієнти отримують допомогу, оплачуючи такі речі, як відвідування лікарів, тривалі витрати на медичне обслуговування та піклування, перебування в лікарні тощо.

Заявники, які хочуть, щоб їх розглядали за програмою Medicaid, можуть подати заявку через Інтернет через ринок медичного страхування або безпосередньо через агентство Medicaid свого штату.

ЧІП

Програма дитячого медичного страхування (CHIP) пропонується батькам дітей віком до 19 років, які заробляють занадто багато, щоб отримати право на Medicaid, але не можуть дозволити собі регулярне медичне страхування. Обмеження доходу різняться, оскільки кожна держава запускає різновид програми з різними назвами та різними вимогами.

Багато послуг, що надаються ЧІП, є безкоштовними, включаючи відвідування лікарів та огляди, щеплення, лікарняну допомогу, стоматологічну допомогу та зору, лабораторні послуги, рентген, рецепти та екстрені послуги. Але деякі штати можуть вимагати щомісячної премії, тоді як інші вимагають доплати.

Закон про турботи від 2020 року

27 березня 2020 року президент Трамп підписав закон про надзвичайні заходи щодо коронавірусу на суму 2 трильйони доларів США, який називається Закон CARES (Про допомогу, допомогу та економічну безпеку коронавірусу). Це розширює можливості Medicare охоплювати лікування та послуги для постраждалих від COVID-19. Закон про турботи також:

Збільшує гнучкість для Medicare для охоплення телемедичних послуг.
Сертифікує сертифікацію Medicare на послуги з охорони здоров’я вдома медичними працівниками, медичними сестрами та сертифікованими медичними сестрами.
Збільшує виплати за програмою Medicare за перебування в лікарнях, пов’язаних з COVID-19, та тривале медичне обладнання.

Що стосується Medicaid, Закон CARES роз’яснює, що держави, що не розширюються, можуть використовувати програму Medicaid для покриття послуг, пов’язаних з COVID-19, для незастрахованих дорослих, які мали б право на Medicaid, якби штат вирішив розширити свою діяльність. Інші групи населення з обмеженим охопленням Medicaid також мають право на охоплення згідно з цим варіантом штату.