Індустрія управління аптечними вигодами
Що таке галузь управління аптечними вигодами (PBM)?
Компанії з управління виплатами в аптеках (PMB) виступають посередниками між страховими компаніями, аптеками та виробниками, забезпечуючи менші витрати на ліки для страховиків та страхових компаній. УВП роблять це шляхом переговорів з аптеками та виробниками ліків щодо отримання знижок на ціни на ліки, а потім передають ці знижки страховим компаніям, злегка збільшуючи ліки або утримуючи частини знижок з метою отримання прибутку.
Ключові винос
- Менеджери аптечних пільг ведуть переговори з виробниками ліків щодо отримання знижки, а потім передають економію коштів страховикам.
- Ці компанії заробляють гроші, доплачуючи ліки або зберігаючи деякі знижки.
- Серед найкращих гравців галузі – Express Scripts, CVS Health та OptumRx від UnitedHealth Group.
- Найбільшою критикою PMB є відсутність прозорості їх бізнес-моделей.
Як працює галузь управління аптечними вигодами
Компанії з управління аптечними виплатами (PBM) щороку приносять понад 350 мільярдів доларів США доходу. Оскільки витрати на ліки за ці роки вибухнули, страхові компанії більше покладались на УВР для контролю витрат.
Страхові компанії покладаються на РВМ для управління витратами, а УВМ використовують цю підтримку для ведення переговорів з виробниками ліків, вимагаючи знижок на ліки в обмін на розміщення ліків виробника перед мільйонами клієнтів. Крім того, УВП укладають договори з аптеками про створення мереж роздрібних аптек для розповсюдження ліків.
Джерело: The Wall Street Journal
Як УВР заробляють гроші
МБР використовують кілька потоків доходу. Вони беруть плату за послуги за ведення переговорів з аптеками, страховими компаніями та виробниками ліків, а також за обробку рецептів та функціонування аптек поштою. Контракти з найбільшими страховими компаніями можуть швидко змінити перспективи УВР, надаючи йому величезну силу під час переговорів з виробниками ліків та аптеками. Таким чином, підписання нового контракту, як правило, призводить до двозначного підвищення ціни акцій, тому не дивно, що конкуренція є жорсткою, оскільки МБР працюють над тим, щоб оптимально позиціонувати себе для переговорів про контракти зі страховими компаніями.
Така конкуренція призвела до великої кількості угод із поглинань та поглинань у цьому просторі – консолідація дозволяє збільшити розмір PBM і, отже, їх переговорну силу. Економія від масштабу пояснює важливість консолідації та те, чому більшість частки ринку в даний час зайнято лише кількома основними гравцями, а саме Express Scripts, CVS Health та OptumRx від UnitedHealth Group.
На додаток до угод з поглинань та поглинань між УВП, також відбулася консолідація між аптеками та УВП через невід’ємну синергію між ними. Rite Aid викупив EnvisionRX у 2015 році, і CVS Caremark вже давно має прямий доступ до роздрібної мережі аптек CVS.
Критика керівників аптечних пільг (УВД)
Як випливає з самого характеру бізнесу, УВД є загальною мішенню судових процесів та урядового контролю. Як сторонні сторони, що ведуть переговори, багато з їх ділових практик є непрозорими, тому УВП не завжди розкривають знижки, знижки, деталізовані виписки з рахунків або відсоток економії, що передається страховикам.
Законодавчі органи штатів домагаються більшої прозорості та розкриття положень, щоб краще регулювати діяльність цих компаній. Крім того, був тиск, щоб змусити фідуціарні борг на РВМС, які вимагали б їх діяти в інтересах страховиків і страхові плани, аналогічних фінансові консультанти юридичного зобов’язання “діяти в інтересах своїх клієнтів. Все це служить вказівкою на можливе регулювання галузі УВР, яке може вплинути на прибутковість у майбутньому.