Ринок медичного страхування ACA
Що таке ринок медичного страхування ACA?
Ринок медичного страхування – це платформа, яка пропонує страхові плани для приватних осіб, сімей та малого бізнесу. Закон про доступну медичну допомогу (ACA) створив Marketplace як засіб розширення медичного страхування на мільйони незастрахованих американців. Багато штатів пропонують власні ринки, тоді як федеральний уряд управляє біржею, відкритою для жителів інших штатів.
Ключові винос
- Ринок медичного страхування є шлюзом для приватних осіб, сімей та малого бізнесу для доступу до медичного страхування.
- Він був створений після прийняття Закону про доступну медичну допомогу.
- Торговий майданчик доступний для тих, хто не має доступу до медичного страхування через спонсоровані роботодавцями плани.
- Marketplace дозволяє різним страховикам конкурувати за клієнтів, пропонуючи різноманітні плани на основі вартості та потреб.
- У ряді штатів є торгові площі, а федеральний уряд пропонує обмін для жителів штатів, які не мають власних.
Розуміння ринку медичного страхування ACA
Ринок медичного страхування є ключовим елементом Закону про доступну медичну допомогу, реформи охорони здоров’я, підписаного президентом Бараком Обамою в 2010 році, також відомого як Obamacare. Закон вказував державам створити власні біржі, де особи чи сім’ї, які не фінансуються роботодавцями, могли порівнювати плани. Однак багато штатів вирішили не створювати ринок і приєдналися до федеральної біржі.
Торговий майданчик сприяє конкуренції серед приватних страховиків у центральному місці, де люди, які не мають доступу до страховки, яку фінансує роботодавець, можуть знайти відповідний план. Фізичні особи можуть порівняти та подати заявки на плани через Marketplace протягом відкритого періоду реєстрації. Як правило, цей період відбувається в листопаді та грудні року, що передує року, в якому покриття набере чинності. Споживачі можуть подати заявку на спеціальний термін реєстрації у випадку кваліфікаційного випадку, такого як народження дитини, шлюб або втрата іншого страхового плану.
Marketplace класифікує плани за чотирма рівнями: бронзовий, срібний, золотий та платиновий, в порядку, принаймні до найбільшого охоплення.Найвищий рівень, платина, включає плани, які покривають приблизно 90% витрат на охорону здоров’я, але є і найдорожчим. Особи та сім’ї з нижчими доходами можуть отримати додаткові заощадження на всіх програмах медичного страхування, пропонованих на біржі, шляхом сплати податкових пільг та зменшення розподілу витрат.
Короткий огляд
Президент Байден підписав розпорядження 28 січня 2021 року, яким було встановлено Спеціальний період прийому до Асоціації з 15 лютого 2021 року по 15 травня 2021 року, щоб “надати американцям, які потребують охорони здоров’я під час цієї глобальної пандемії, можливість підписати вгору “. Термін зарахування до 2021 року тривав лише з 1 листопада по 15 грудня 2020 року.
Вимоги ринку медичного страхування ACA
Ринок медичного страхування має вимоги до приватних осіб та сімей, які ним користуються, а також до страхових компаній, які пропонують покриття.Щоб мати право придбати покриття, пропоноване на Marketplace, ви повинні жити в США та бути громадянином США або громадянином США.Якщо на вас поширюється Medicare, ви не маєте права на це.
Хоча плани, які страховики пропонують на ринку, можуть сильно відрізнятися, ACA вимагає, щоб вони відповідали 10 основним вимогам або основним вимогам для здоров’я (EHB). Багатьом з ЄГБ може здатися, що вони б самі собою говорили, але плани можуть економити на базовому висвітленні, і деякі політичні опоненти АСА пропонують ліквідувати ЕГБ з моменту прийняття АСА.
Необхідні переваги включають:
- Амбулаторне обслуговування пацієнтів
- Екстрені служби
- Госпіталізація
- Лабораторні послуги
- Послуги з питань психічного здоров’я та наркотиків
- Вагітність, материнство та догляд за новонародженими
- Ліки за рецептом
- Профілактичні та оздоровчі послуги та лікування хронічних захворювань
- Педіатричні послуги
- Реабілітаційні та габілітаційні послуги
Короткий огляд
ACA не вимагає великих страхових планів, що фінансуються роботодавцями, для покриття будь-якого EHB. Натомість автори закону вважали, що Marketplace застосовуватиме конкурентний тиск, що змусить плани роботодавців виконувати ці основні завдання.
Особливі міркування
В ACA були внесені зміни, які вирішили деякі заперечення, висловлені її опонентами, зберігаючи при цьому Ринок відкритим. Наприклад, як частина Закону про податкові скорочення та робочі місця, у грудні 2017 року Конгрес скасував штраф, за який люди мали платити за відсутність медичного страхування – вимоги, проти якої виступили багато республіканців.
У березні 2019 року адміністрація Трампа заявила, що буде прагнути скасувати весь Закон про доступну допомогу.Міністерство юстиції у листі до федерального апеляційного суду заявило, що погодилося з федеральним суддею в Техасі, який визнав закон про охорону здоров’я неконституційним, і додав, що підтримає рішення в апеляційному порядку.Справа надійшла до Верховного Суду у 2020 році, а станом на листопад 2020 року Верховний Суд все ще проводив обговорення.
Тоді президент Трамп програв вибори 2020 року, і його замінив Джо Байден, який допоміг президенту Обамі прийняти Закон про доступну допомогу. Через вісім днів після вступу на посаду президента Байдена він підписав розпорядження, присвячене зміцненню ACA, а також Medicaid.
На додаток до встановлення нового спеціального періоду зарахування на допомогу людям, які втратили страховку під час пандемії, в наказі, підписаному 28 січня 2021 року, основна увага приділялася “правилам та іншим політикам, які обмежують доступ американців до медичної допомоги”, наказуючи федеральним агенціям: вивчити п’ять областей і вирішити, чи потрібні там дії:
- Захист для людей з попередніми захворюваннями, включаючи ускладнення COVID-19
- Вимоги до роботи та інші обмеження доступу до Medicaid та ACA
- Політика, що підриває ринки медичного страхування, включаючи ринок медичного страхування
- Політика, що збільшує складність реєстрації в Medicaid та ACA
- Політика зменшення доступності або фінансової допомоги для одержувачів або утриманців