Фінансова енциклопедія

Путівник по Medicare

Що таке Medicare?

Medicare – це програма медичного страхування федерального уряду США, яка субсидує медичні послуги.План охоплює людей віком від 65 років, молодих людей, які відповідають певним критеріям, та осіб, які страждають певними захворюваннями.

Medicare поділяється на різні плани, які охоплюють різноманітні ситуації в галузі охорони здоров’я, деякі з яких платять за страхувальника. Хоча це дозволяє програмі запропонувати споживачам більше вибору з точки зору витрат та покриття, вона також створює складність для тих, хто хоче зареєструватися.

Ключові винос

  • Medicare – це національна програма, яка субсидує послуги охорони здоров’я для людей віком від 65 років, молодих людей з певними критеріями прийнятності та людей з певними захворюваннями.
  • Medicare поділяється на чотири категорії: Medicare Part A, Part B, Part C (також звана Medicare Advantage) та Medicare Part D для ліків, що відпускаються за рецептом.
  • Премії за програму Medicare Part A є безкоштовними для тих, хто робив внески за програмою Medicare протягом 10 і більше років завдяки своїм податкам на заробітну плату.
  • Пацієнти несуть відповідальність за виплату премій за інші частини програми Medicare.

Як працює Medicare

Medicare – це національна програма охорони здоров’я, що фінансується федеральним урядом США.Конгрес створив програму в рамках Закону про соціальне забезпечення в 1965 році, щоб охопити людей віком від 65 років, які не мали медичного страхування.

Зараз програмою керують Центри медичної допомоги та медичної допомоги (CMS)3,  і вона охоплює людей з певними вадами та тих, хто має термінальну стадію захворювання нирок та аміотрофічний бічний склероз (ALS), або хворобу Лу Геріга.  Medicare має чотири різні частини, які надають різні види послуг для страхувальника:

Право на отримання медичної допомоги

Право на участь залежить від певних критеріїв.Будь-яка особа, яка легально проживає у Сполучених Штатах, принаймні, п’ять років та віком від 65 років, має право на охоплення Medicare.  Реєстрація в обох частинах A та B є автоматичною для кожного, хто отримує пільги щодо соціального страхування.Покриття за частиною D є необов’язковим, і реєстрація повинна здійснюватися особою.

Люди віком до 65 років можуть отримати право, якщо вони отримують соціальне страхування від інвалідності (SSDI).Тим, хто отримує SSDI, як правило, потрібно почекати 24 місяці після отримання першого чека, перш ніж вони отримають право на Medicare, хоча програма відмовляється від цієї вимоги для тих, хто страждає на АЛС та або має постійну ниркову недостатність.Реєстрацію можна здійснити черезвеб-сайт Адміністрації соціального забезпечення (SSA).

Короткий огляд

Будь-яка людина з АЛС автоматично претендує на Medicare, незалежно від віку.

Премії за Medicare Part A є безкоштовними, якщо застрахована особа або її чоловік / дружина внесли вклад у Medicare протягом 10 і більше років завдяки своїм податкам на заробітну плату.  Ви несете відповідальність за сплату премій за інші частини програми Medicare.

Програма фінансується з різних джерел.Американські платники податків беруть участь у програмі через Федеральний закон про внески в страхування (FICA), який спрямовується на відрахування на соціальне страхування та Medicare.  Станом на 2021 рік працівники вносять загалом 7,65% своїх зарплат на ці програми – 6,2% на соціальне страхування та 1,45% на Medicare.Роботодавці також сплачують однаковий відсоток від імені кожного працівника.

1:50

Види охоплення Medicare

Як уже згадувалося вище, для людей доступні чотири різні типи програми Medicare. Основне покриття Medicare здійснюється переважно через Частини A та B – також звані Original Medicare – або за планом Medicare Part C. Фізичні особи також можуть вибрати участь у програмі Medicare Part D.

Medicare Частина A

Частина A Medicare покриває витрати, виставлені лікарнями або подібними стаціонарними чи стаціонарними установами, такими як кваліфіковані медсестри, хоспіси та деякі медичні послуги на дому.Цей план, однак, не охоплює довготривалу та опікунську допомогу.  Покриття є автоматичним для тих, хто отримує пільги соціального страхування.Для тих, хто не отримує пільг, зарахування можна здійснити через веб-сайт соціального страхування.

Франшизи та співстрахування за частиною А на 2021 рік такі:

  • Французька стаціонарна франшиза: $ 1484
  • Щоденне співстрахування на 61-90-й день: $ 371
  • Щоденне співстрахування на довічні резервні дні: $ 742
  • Співстрахування кваліфікованих медсестер на дні з 21 по 100: $ 185,50

Medicare Частина B

Частина B Medicare зазвичай покриває витрати на амбулаторну допомогу, такі як відвідування лікаря.Частина В також охоплює профілактичні послуги, послуги швидкої допомоги, певне медичне обладнання та охорону психічного здоров’я.Деякі ліки, що відпускаються за рецептом, також відповідають цьому плану.  Стандартна щомісячна премія за цим планом на 2021 рік становить 148,50 доларів, тоді як франшиза становить 203 долари.Премії вищі для тих, у кого річний дохід перевищує 88 000 доларів (176 000 доларів для подружніх пар).

Medicare Частина C

Ці плани, також відомі як Medicare Advantage, повинні пропонувати охоплення, яке принаймні еквівалентне оригінальному Medicare (плани A і B).Споживачі купуютьплани Medicare Advantage через приватних страховиків, а не через сам уряд.  Багато з цих планів пропонують річні обмеження власних витрат.Багато з них також надають пільги, які первинні пацієнти Medicare мали б придбати за допомогою додаткового страхування, такого як план Medigap, і можуть включати доплату, співстрахування, франшизи та навіть витрати, пов’язані зі страхуванням під час поїздки за межі Сполучених Штатів.Деякі плани можуть також включати стоматологічну, зорову та слухову допомогу.

Medicare Частина D

Medicare пропонує додаткове покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, за частиною Medicare D. Вступники до Medicare, частина A або частина B, можуть зареєструватися до частини D, щоб отримати субсидії на витрати на ліки, які відпускаються за рецептом, яких оригінальні плани Medicare не покривають.

Закон про турботи від 2020 року

27 березня 2020 року колишній президент Трамп підписав закон про надзвичайні заходи щодо коронавірусу на суму 2 трильйони доларів США, який називається Закон про турботу про допомогу, допомогу та економічну безпеку. Це розширило можливості Medicare охоплювати лікування та послуги для постраждалих від COVID-19, нового коронавірусу. Закон про турботи також:

  • Збільшена гнучкість для Medicare щодо охоплення телемедичних послуг.
  • Уповноважена сертифікація Medicare на послуги з охорони здоров’я вдома медичними працівниками, медичними сестрами та сертифікованими медсестрами.
  • Збільшені виплати за програмою Medicare за перебування в лікарнях, пов’язаних з COVID-19, та тривале медичне обладнання.

Що стосується Medicaid, Закон про реагування на перший вірус коронавірусу (FFCRA) роз’яснює, що держави, що не мають експансії, можуть використовувати програму Medicaid для покриття послуг, пов’язаних з COVID 19, для незастрахованих дорослих, які мали б право на Medicaid, якби штат вирішив розширити свою діяльність.Інші групи населення з обмеженим охопленням Medicaid також мають право на охоплення згідно з цим варіантом штату.

Medicare проти Medicaid

ІMedicare, і Medicaid є державними програмами медичного страхування, але для кожної з них існують різні вимоги.Хоча Medicare призначений для тих, хто має 65 і старше та молодших людей з певними станами здоров’я, Medicaid – це спільна федеральна та державна програма, яка забезпечує охорону здоров’я людям з низькими доходами.Одержувачі вимагають від своєї держави обмеженої кількості ліквідних активів.

Кожен, хто поширюється на Medicaid, може отримувати різні послуги, такі як послуги лікаря та медсестер, рентген, госпіталізація, медичне обслуговування вдома, а також лабораторні та рентгенівські послуги.Деякі штати можуть також розширити охоплення ліків, що відпускаються за рецептом, фізичну терапію, стоматологічні послуги та медичне транспортування.