Medicare Advantage

28.04.2021

Що таке перевага Medicare?

Medicare Advantage є частиною програми Medicare, що пропонується людям похилого віку та дорослим інвалідам, які мають кваліфікацію.Також називаються планами Частини C, плани Medicare Advantage (MA) надаються приватними страховими компаніями замість федерального уряду.Вони включають ту саму лікарню частини А та частину В, яку надає Original Medicare, але не хоспісну допомогу.Більшість планів MA також включаютьохоплення лікарськими засобами, що відпускаються за рецептом, згідно з частиною D.Той, хто приєднується до плану MA, все ще має Meicare.1

Ключові винос

Medicare Advantage, також відома як Medicare Part C, пропонується людям у віці 65 років і старшим та дорослим інвалідам, які мають кваліфікацію.
Плани надаються затвердженими Medicare приватними страховими компаніями.
Покриття є таким самим, як лікарня частини А, частина В медичного забезпечення та, як правило, частина лікарського засобу, що відпускається за рецептом, за винятком допомоги в хоспісі.
Компанії отримують фіксовану суму щомісяця за догляд за планом і можуть стягувати з кишенькових витрат страхувальників.

Як працює Medicare Advantage

Medicare, як правило, доступний для людей віком від 65 років, молодих людей з обмеженими можливостями та людей із термінальною стадією захворювання нирок – постійною нирковою недостатністю, що вимагає діалізу або трансплантації, або бічними аміотрофічними склерозами (ALS).3 Medicare Advantage – це різновид медичного плану охорони здоров’я, який пропонують приватні компанії, затверджені Medicare.Вони вважаються альтернативою Original Medicare і покривають усі витрати, понесені в рамках Medicare.Деякі Medigap, який також називається страховим додатком Medicare.

Очікується, що середньомісячна премія за план Medicare Advantage у 2021 році знизиться на 11% і складе приблизно 21 долар із середніх 23,63 доларів у 2020 році. Приватних компаній отримують фіксовану суму щомісяця за догляд за планом Medicare Advantage. У свою чергу, ці компанії можуть стягувати власні витрати з власників страхових полісів і можуть встановлювати власні правила надання послуг, таких як необхідність направлення або мережі постачальників як для невідкладної допомоги, так і для надання невідкладної допомоги.

Регіональні організації, що надають перевагу (PPO), були створені, щоб забезпечити сільських бенефіціарів більшим доступом до планів Medicare Advantage та охопити цілі регіони по всій штаті або багато держав.Регіональні РРО становили 5% усіх учасників програми Medicare Advantage у 2020 році. Близько 24 мільйонів людей, або 36% тих, хто отримує пільги за програмою Medicare, були залучені до плану Medicare Advantage у 2020 році. Ця кількість, як очікується, зросте до понад 26 мільйонів у 2021.6

Види планів переваг Medicare

Найпоширенішими типами планів Medicare Advantage є плани організації охорони здоров’я (HMO), на які припадає більшість загальних реєстрацій Medicare Advantage, плани РРО, приватні плати за послуги (PFFS) та плани особливих потреб (SNP).Основна кваліфікація для приєднання до одного з цих планів включає проживання в зоні обслуговування плану та наявність частин Medicare A та B. Плани надання послуг HMO (HMOPOS) та плани медичного заощадження (MSA) рідше зустрічаються.

Короткий огляд

Починаючи з 2021 року, люди з термінальною стадією ниркової хвороби зможуть записатися до плану Medicare Advantage.

Плани Medicare Advantage недоступні для людей, які страждають на термінальну стадію захворювання нирок (ESRD), якщо вони не можуть знайти поблизу план ESRD з особливими потребами.Але починаючи з 2021 року, люди з ESRD зможуть підписатись на будь-який план Medicare Advantage у своєму районі.Тим, хто має ESRD, слід порівняти вартість планів Medical Advantage із Original Medicare плюс Medigap та планом Частини D, а також перевірити, чи є їхні лікарі та лікарня в мережі з будь-яким планом MA, який вони розглядають.

Особливі міркування

Онлайн Medicare вінструмент план-шукач включає всебе інформацію про Medicare Перевага планів.Щоб зареєструватися в програмі Medicare Advantage, споживач повинен надати інформацію на своїй картці Medicare, включаючи номер Medicare, а також дати, колирозпочалось покриттяїх частини A та B.Люди можуть змінити свої плани Medicare Advantage протягом певного періоду відкритої реєстрації восени, який зазвичай триває з середини жовтня до початку грудня.8

Як і інші види медичного страхування, кожен план Medicare Advantage має різні правила щодо покриття лікування, відповідальності пацієнта, витрат тощо.Приєднання до плану Medicare Advantage може призвести до того, що хтось не матиме права продовжувати отримувати медичну допомогу через свого роботодавця або профспілку, тому, якщо охоплення, що базується на роботодавці, відповідає потребам людини, вони можуть затриматися від реєстрації в Medicare.

Усі плани Medicare Advantage мають річний ліміт власних витрат, що може зробити їх більш економічно ефективними для певних бенефіціарів.У 2021 році щорічний максимум зростає до 7550 доларів, порівняно з 6700 доларами, хоча багато планів мають менші обмеження. Щомісячна премія 2021 року та річна франшиза за Medicare Part B складають 148,50 і 203 долари США відповідно.