Період виключення з існуючих умов
Що означає попередній період виключення з умов?
Попередній період виключення стану – це положення про медичне страхування, яке встановлює обмеження на виплати або виключає виплати протягом певного періоду через стан здоров’я, який страхувальник мав до реєстрації в медичному плані.
Прийняття Закону про доступну медичну допомогу заблокувало багатьом страховикам можливість використовувати цей період виключення, але він все ще трапляється. Зазвичай це відбувається через те, що періоди були перенесені в попередню політику. Medicare, як правило, охоплює вже існуючі умови без тривалих списків очікування.
Як працює період існування попередніх умов
Попередній період виключення стану обмежує кількість виплат, які страховик повинен надавати для конкретних захворювань, і не поширюється на медичні виплати, що надаються полісом медичного страхування для інших видів допомоги. Наприклад, страхувальник може бути виключений з отримання пільг за вже наявне серцеве захворювання протягом місяців після початку дії полісу, але все одно може отримувати допомогу щодо неіснуючих станів, таких як грип.
Ключові винос
- У минулому, якщо окремі особи могли довести, що вони мали надійне покриття до приєднання до нового плану, період відсторонення міг би бути скасований.
- У деяких страхових перевізників досі існують періоди виключення із стану, але не багато, завдяки прийняттю ACA.
- Страховики в деяких штатах можуть додати обмеження щодо того, чи можуть вони включати попередній період виключення з умов.
Умови виключення
Портативність та підзвітності Закон про медичне страхування 1996 року (HIPAA) вимагає страховиків, щоб забезпечити охоплення людей в групи здоров’я плани і встановлює обмеження на те, як страховики можуть обмежити деякі переваги.
У ньому встановлено вказівки щодо того, як і коли страховики можуть виключити медичне страхування з осіб, які мали раніше існуючі умови до приєднання до полісу. HIPAA дозволяє страховикам відмовлятися покривати вже існуючі медичні умови протягом перших дванадцяти місяців після зарахування або вісімнадцяти місяців у випадку пізнього зарахування.
Короткий огляд
Попередньо існуючі періоди виключення з умов є регульованими особливостями політики, що означає, що страховик, ймовірно, матиме верхню межу періоду часу, який триватиме період виключення.
Фізичні особи можуть скоротити попередній період виключення умов, довівши, що вони мали надійне покриття до приєднання до нового плану. Фізична особа може довести це, показавши свідоцтво про надійне покриття, вироблене попереднім страховиком, або може запропонувати інші форми доказу.
Страховики повинні надати письмове повідомлення із зазначенням того, що застосовується попередня умова, і відлік періоду виключення починається відразу після закінчення будь-якого періоду очікування, необхідного для плану. У деяких штатах страховики можуть встановити додаткові обмеження щодо того, чи можуть вони включати попередній період виключення з умов.
ACA та попередні умови здоров’я
Відповідно до Закону про доступну медичну допомогу, прийнятого в 2010 році, “медичні страховики більше не можуть стягувати додаткову плату або відмовляти вам або вашій дитині через наявний стан здоров’я, такий як астма, діабет або рак. Вони також не можуть обмежувати вигоди для цього стану. Отримавши страховку, вони не можуть відмовити в покритті лікування вашого попереднього стану “.