Medicaid
Що таке Medicaid?
Термін Medicaid означає програму державного медичного страхування, яка забезпечує охорону здоров’я сім’ям та особам з низьким рівнем доходу в США.Програма фінансується спільно федеральним урядом та окремими штатами.Це функціонує на рівні штату, а це означає, що охоплення та адміністрування дуже різняться залежно від штату.Він доступний лише особам та сім’ям, які відповідають певним критеріям, заснованим на доході.Одержувачами є громадяни США, постійно проживають або легальні іммігранти.Станом на вересень 2020 року Medicaid охопило приблизно 70,6 мільйона людей.
Ключові винос
- Medicaid – це спільна федеральна та державна програма, яка забезпечує охорону здоров’я особам з низьким рівнем доходу.
- Федеральний уряд відповідає державним витратам на Medicaid, тоді як штати відповідають за розробку та адміністрування програми
- Право на участь визначається на основі доходу людини порівняно з федеральним рівнем бідності.
- Доступ до Medicaid, як доведено, демонструє збільшення кількості людей із охопленням та покращенням загального стану здоров’я.
Розуміння Medicaid
Medicaid був підписаний законом у 1965 році президентом Ліндоном Б. Джонсоном та санкціонований Розділом XIX Закону про соціальне забезпечення, який також створив Medicare. Це державна програма страхування для осіб будь-якого віку, ресурсів та доходів яких недостатньо для покриття охорони здоров’я. Medicaid не надає медичну допомогу безпосередньо особам. Натомість він покриває відвідування лікарів, перебування в лікарні, тривале медичне обслуговування, піклування та інші витрати, пов’язані зі здоров’ям.
Окремі штати вирішують, хто має право на покриття, тип покриття та процес оплати праці медичних працівників та лікарень.Це тому, що кожна держава відповідає за управління та адміністрування власної програми Medicaid.Федеральний уряд відповідає державним витратам, і рівень відповідності варіюється залежно від штату – від приблизно встановленого законом мінімуму від 50% до максимум 83%.Штати не зобов’язані брати участь у програмі Medicaid, хоча всі штати беруть участь.
Програма є найбільшим джерелом фінансування послуг, пов’язаних із охороною здоров’я, для осіб з низьким рівнем доходу в США. Загальні витрати Medicaid у 2019 році склали 613,5 млрд. Дол. Федеральний уряд заплатив 64,5% вкладки, тоді як окремі штати заплатили 35,6%.
Покриття Medicaid зазвичай включає такі групи:
- Діти з низьким рівнем доходу та їх батьки
- Вагітна жінка
- Люди з обмеженими можливостями
- Дорослі старше 65 років
федерального рівня бідності (FPL) відповідно до Закону про захист пацієнтів та доступну допомогу.7 На дітей припадає 38% учнів, що складають близько 18% загальної вартості.Для порівняння, на людей з обмеженими можливостями припадає 14% тих, хто вступив, і близько 36% загальних витрат.
Особливі умови
Право на отримання Medicaid визначається шляхом заповнення заяви на веб-сайті Marketplace Marketplace або безпосередньо через агентство Medicaid у вашому штаті.
Ваша правомочність визначається доходом стосовно FPL. FPL використовується для визначення того, чи дозволяють доходи сім’ї чи фізичної особи їм право на отримання федеральних виплат.Загалом, якщо дохід фізичної особи становить менше від 100% до 200% від FPL, і вони є інвалідами, дитиною, вагітною або літніми, для них буде доступна програма.Якщо їх дохід менше 138% від FPL, тоді для них може бути доступна програма.
Дохід, який враховується при визначенні вибору, – це модифікований скоригований валовий дохід особи (MAGI). Це оподатковуваний дохід плюс певні відрахування, такі як пільги на соціальне страхування та звільнені від оподаткування відсотки.
Короткий огляд
Переконайтеся, що ви перевіряєте веб-сайт Medicaid на наявність будь-яких змін щодо права на участь та іншої актуальної інформації про програму.
Зміни Трампа щодо вибору
Адміністрація Трампа дозволила штатам США скасувати охоплення Medicaid особами, які не відповідають певним вимогам до роботи або які не займаються робочою діяльністю протягом певної кількості годин щомісяця. Арканзас був першим штатом, який застосував цю політику, і в результаті 18 000 людей втратили охорону здоров’я.Однак ця політика неодноразово була заблокована у федеральних судах, і Арканзас призупинив вимоги.11
Закон “Про медичну допомогу та захист пацієнтів та доступну допомогу” (PPACA)
Президент Барак Обама підписав закон про доступну допомогу (ACA) у 2010 році. Закон, який називається Obamacare, передбачає, що всі законно проживаючі та громадяни США з доходами до 138% від межі бідності мають право на покриття в державах-учасницях Medicaid. Хоча закон працював над розширенням як федерального фінансування, так і права на отримання Medicaid, Верховний суд США постановив, що штати не зобов’язані брати участь у розширенні, щоб і надалі отримувати вже встановлені рівні фінансування Medicaid.
Станом на березень 2021 року наступні 12 штатів не розширили охоплення: Алабама, Флорида, Джорджія, Канзас, Міссісіпі, Північна Кароліна, Південна Кароліна, Південна Дакота, Теннессі, Техас, Вісконсін та Вайомінг.
Переваги Medicaid
Medicaid допомогла зменшити кількість людей, які не мають медичного страхування, а ACA допомогла ще більше.У 2013 році, за рік до набуття чинності основними положеннями ACA, приблизно 44 мільйони людей не мали медичного страхування.До 2017 року ця кількість зменшилась до 27,4 мільйона.
Багато американців були б без медичного страхування, якби не існувало Medicaid. Це тому, що особи з низьким рівнем доходу часто не мають доступу до страхування через свою роботу, а придбання приватного медичного страхування на ринку просто недоступне. Medicaid забезпечила доступ до медичної допомоги, яка статистично показала поліпшення загального самопочуття людей, які в іншому випадку не були б охоплені навіть простими відвідуваннями лікарів або прийомом ліків.