Максимум поза кишенєю
Що таке максимум з кишені?
Максимальна середня сума, що виходить з кишені, – це найбільша сума, яку страхувальник медичного страхування буде платити щороку за покриті витрати на охорону здоров’я. Його ще називають обмеженням, що виходить з кишені. Ці обмеження допомагають страхувальникам контролювати ризик, обмежуючи свою частку витрат на охорону здоров’я. Це також допомагає страховикам контролювати ризик, покладаючи страхувальників на відповідальність за частину своїх витрат на охорону здоров’я.
Після того, як страхувальник досягне власного максимуму, медична страхова компанія оплачує 100% дозволених витрат на охорону здоров’я. Це допомагає людині уникнути серйозних фінансових проблем, пов’язаних з високими витратами на охорону здоров’я в роки, коли вони потребують багато лікування.
Потрібно пояснити максимум з кишені
Премії за медичне страхування не враховуються до максимуму, що виходить з кишень. Також не балансують платіжні рахунки за послуги, які ви отримуєте від позамережевих провайдерів.
Крім того, витрати, які не вважаються покритими витратами, не спрямовуються на максимум, що виходить з кишені. Наприклад, якщо застрахований платить 2000 доларів за факультативну операцію, яка не покривається, ця сума не враховуватиметься до максимуму. Це означає, що страхувальник може в кінцевому підсумку сплатити більше, ніж кишеньковий ліміт, за певний рік.
Тим не менше, франшизи, доплати та співстрахування – це все, що випливає із закону про доступний догляд.На 2020 рік максимум, що виходить з кишені, складає 8150 доларів для фізичних осіб та 16300 доларів для сімей.Ці межі зростуть відповідно до 8 550 і 17 100 доларів США до 2021 року.
Бронзові та срібні медичні страхові програми на ринку медичного страхування мають нижчі щомісячні премії та вищі обмеження по кишені.Золоті та платинові плани, які мають вищі щомісячні премії, як правило, мають нижчі обмеження по кишені.
Однак особи з нижчими доходами та сім’ї можуть претендувати на зниження максимумів, що виходять з кишені, завдякизнижкамна зниження частки витрат.Щоб отримати право, ви повинні відповідати вимогам щодо доходу та зареєструватися в плані медичного страхування в срібній категорії.
Максимальний вихід із кишені проти франшизи
Максимум із кишені відрізняється від франшизи плану. Суми, які ви платите за покриті послуги, спочатку спрямовуються на вашу франшизу. Це сума, яку ви повинні заплатити до початку страховки.
Отримавши франшизу, ви можете нести відповідальність за відсоток покритих витрат (так зване страхування ). Ці платежі допоможуть вам досягти максимального рівня, який ви отримуєте. Як тільки ви досягнете цієї суми, страховий план оплачує 100% покритих витрат.
Як працюють обмеження з кишені
Ось приклад того, як працюють максимуми з кишені. Припустимо, що ваш максимум із кишені становить 6000 доларів, франшиза – 4500 доларів, а ваше співстрахування – 40%.
Якщо ви покрили операцію, яка коштує 10 000 доларів, спочатку ви сплатите свою франшизу в 4500 доларів, після чого залишите рахунок у 5500 доларів. Оскільки ваше співстрахування становить 40%, ви заборгували б ще 2200 доларів, а страхова компанія покрила б решту 3300 доларів, тобто якби у вас не було максимуму з кишені.
Однак ваші щорічні витрати обмежуються 6000 доларами. Ви вже заплатили 4500 доларів, тож ви платите лише 1500 доларів із залишку в 5500 доларів. Страхова компанія збирає решту 4000 доларів. Ваша загальна вартість операції становить 6000 доларів США, а подальші візити до лікаря, який працює в мережі, оплачується вашою страховкою, оскільки ви досягли максимального рівня за рік.